Un nuevo enfoque en el tratamiento del  cáncer de próstata poco agresivo y localizado

Cada año, miles de hombres son diagnosticados de cáncer de próstata, el tumor más frecuente en varones mayores de 50 años. Pero no todos los cánceres de próstata requieren tratamiento inmediato. De hecho, para muchos pacientes con tumores poco agresivos, un nuevo enfoque  conocido como vigilancia activa se está consolidando como una alternativa segura, eficaz y menos invasiva que la cirugía o la radioterapia,buscando evitar el sobretratamiento y los efectos secundarios que estas técnicas pueden producir  sin poner en riesgo la vida del paciente.

¿Qué es la vigilancia activa?

La vigilancia activa  consiste en monitorizar de cerca a los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo sin aplicar un tratamiento inmediato. El objetivo es intervenir solo si el tumor muestra signos de progresión.

Este enfoque incluye:

• Análisis periódicos de PSA (antígeno prostático específico).
• Exploración  rectale digitale.
• Resonancia magnética multiparamétrica.
• Biopsias repetidas si hay cambios sospechosos.

En otras palabras, no hacer nada por ahora… pero observando y teniendo controlado al paciente de forma estricta.

 ¿Por qué no tratar directamente ?  ¿ vale la pena esperar?

La cirugía y la radioterapia pueden curar el cáncer, pero también pueden acarrear efectos secundarios significativos, como la  incontinencia urinaria, disfunción eréctil o problemas en el aparato digestivo .

Por otra parte en  muchos casos, el cáncer de próstata crece tan lentamente que nunca llegaría a afectar la vida del paciente.

Según datos del Johns Hopkins Brady Urological Institute, hasta un 50% de los pacientes en vigilancia activa nunca necesitarán tratamiento radical.

Aunque no soy partidario de aportar datos difíciles de entender por el lector ,creo que en este caso es relevante y esclarecedor el añadir las estadisticas que mostramos a continuación

Un metaanálisis publicado en JAMA Oncology en 2023, que revisó más de 20 estudios internacionales, arrojó los siguientes resultados:

• Tasa de supervivencia específica a 10 años: >98% en pacientes en vigilancia activa para cáncer de próstata de bajo riesgo.

Es decir a los 10 años de seguimiento de los pacientes en vigilancia activa solo un 2% fallecieron por el cáncer de próstata

• Solo el 30–40% de los pacientes necesitaron tratamiento tras 10 años de seguimiento.

Es decir a los 10 años de haber sido diagnosticados de cáncer de próstata entre un 30-40% de los pacientes necesitaron de algún tipo de tratamiento

• La vigilancia activa tiene resultados comparables en seguridad oncológica a la cirugía o radioterapia, en casos seleccionados.

Estos números respaldan la vigilancia activa como una opción válida, segura y respaldada por la evidencia científica

El nuevo enfoque Engel: inteligencia de riesgos personalizada

Se  ha desarrollado un modelo de riesgo dinámico que permite adaptar la vigilancia activa a cada paciente, en tiempo real. Su propuesta, presentada en 2024 en el Congreso Europeo de Urología, se basa en:

• Modelos de inteligencia artificial entrenados con datos de más de 25.000 pacientes.
• Análisis genéticos y moleculares del tumor para identificar su agresividad real.
• Evaluación del entorno tumoral mediante resonancia avanzada y biopsia líquida (detección de células tumorales en sangre).

Parece muy complicado pero estamos hablando de análisis que realiza el urólogo y el patologo y que no afectan para nada al paciente .

Con ello conseguimos clasificar a los paciente con cáncer de próstata en :

• Riesgo (bajo, muy bajo, intermedio favorable).
• Seguimiento personalizado según el perfil genético del tumor y la evolución del PSA.
• Si el riesgo aumenta (por ejemplo, subida rápida del PSA o cambio en el Gleason), se activa la transición a tratamiento.

Este enfoque permite evitar biopsias innecesarias y reducir la ansiedad del paciente al ofrecer pronósticos más precisos.

 ¿Qué dicen las guías internacionales?

Quiero transmitir al lector las indicaciones ,sin modificación alguna

• La Asociación Americana de Urología (AUA) y la Sociedad Europea de Urología (EAU) recomiendan la vigilancia activa como primera opción para pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo (PSA <10, Gleason 6, estadio T1c o T2a).
• El NHS británico la promueve activamente para reducir los efectos secundarios del sobretratamiento.

La clave es una selección adecuada del paciente y un seguimiento riguroso.

 ¿Es adecuada para todos?

No. La vigilancia activa está indicada en casos de:

• Cáncer localizado, con bajo volumen tumoral.
• Gleason score de 6 (3+3) o, en algunos casos, 7 (3+4) muy favorable.
• PSA bajo y estable.
• Pacientes con expectativa de vida superior a 10 años y dispuestos a cumplir el seguimiento.

Para tumores de alto riesgo o localmente avanzados, se sigue recomendando el tratamiento radical.

Conclusión

La vigilancia activa representa un cambio de paradigma: pasar de una medicina intervencionista a una medicina prudente y personalizada. Con el nuevo enfoque , apoyado en inteligencia artificial y análisis molecular, esta estrategia se vuelve aún más precisa.

Gracias a estos avances, miles de hombres pueden vivir sin miedo, sin efectos secundarios y sin tratamientos innecesarios, confiando en la ciencia para decidir cuándo actuar… y cuándo no es necesario

Si desea más información 

Dr. Bartolomé LLoret 

Departamento urología hospital Vithas Medimar 

Tf: 965269070.      Movil: 672377363