En nuestra consulta de urología es muy frecuente recibir pacientes que nos cuentan haber observado una desviación del pene en la erección.

Esta desviación ha ocurrido sin causa aparente y aunque progresiva no suele acompañarse de otras alteraciones significativas.

Estamos hablando de la ENFERMEDAD DE PEYRONIE.

La enfermedad de Enfermedad de Peyronie es un trastorno benigno del pene caracterizado por la formación de placas de tejido fibroso en la túnica albugínea, la envoltura que rodea los cuerpos cavernosos. Estas placas provocan una curvatura anómala del pene durante la erección, que puede llegar a dificultar o impedir en algunos casos las relaciones sexuales pudiendo ir acompañado de dolor durante las mismas.

El paciente siempre nota una dureza, como un callo, muy evidente tanto en la erección como en la relajación del músculo acompañándose siempre de acortamiento del pene dependiendo del ángulo de desviación del mismo.

Aunque su causa exacta no siempre está clara, se cree que la enfermedad de Peyronie está relacionada con microtraumatismos repetidos durante la actividad sexual o con lesiones accidentales. Cuando estas pequeñas lesiones no cicatrizan correctamente  dan lugar a la formación de tejido cicatricial que es el que provoca la dureza , la retracción y por tanto la desviación.

También se ha observado una asociación con enfermedades del tejido conectivo ,como la enfermedad de Dupuytren ,que supone la retracción de los tejidos en la mano dando,lugar a  deformidades evidentes.

La enfermedad suele evolucionar en dos fases. En la fase aguda o inflamatoria, que puede durar varios meses, el paciente puede notar dolor durante la erección, aparición progresiva de la curvatura y, en ocasiones, la palpación de una placa dura bajo la piel del pene. Posteriormente, en la fase crónica o estable, el dolor suele desaparecer, pero la deformidad se mantiene y puede incluso empeorar.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El urólogo realiza una historia detallada y una exploración física, en la que puede palpar la placa fibrosa. Para valorar mejor la curvatura, a veces se solicita al paciente una fotografía del pene en erección o se induce una erección farmacológica en consulta. En algunos casos, se emplea una ecografía peneana, que permite visualizar la placa, evaluar su tamaño y detectar posibles calcificaciones o alteraciones del flujo sanguíneo.

En cuanto al tratamiento, depende de la fase de la enfermedad, la gravedad de la curvatura y el impacto en la vida del paciente. En fases iniciales, cuando el dolor está presente y la deformidad aún está evolucionando, se suele optar por un manejo conservador. Esto puede incluir fármacos orales: antiinflamatorios,complejos vitamínicos …con muy poco éxito.

También se pueden utilizar dispositivos de tracción peneana o terapias intralesionales como antiinflamatorios destacando entre  estas últimas  el uso de Colagenasa de Clostridium histolyticum, que ayuda a degradar el colágeno de la placa y reducir la curvatura en casos seleccionados.

Cuando la enfermedad está estabilizada y la curvatura es significativa o impide las relaciones sexuales, puede considerarse el tratamiento quirúrgico. Existen distintas técnicas, como la plicatura del pene, el injerto o la implantación de prótesis peneanas, especialmente si coexiste disfunción eréctil. La elección depende de cada caso y debe individualizarse.

Sin duda es la plicatura de la albugines  la técnica quirúrgica ,cuando está indicada,que ofrece mejores resultados con mínimas complicaciones o efectos secundarios.

Es una técnica sencilla y ambulatoria sin un postoperatorio complicado.

En conclusión, la enfermedad de Peyronie es una patología relativamente frecuente que puede afectar de forma importante a la calidad de vida. Aunque su evolución es variable, existen múltiples opciones diagnósticas y terapéuticas que permiten abordar el problema de forma eficaz. La consulta temprana con un especialista en urología es clave para establecer el tratamiento más adecuado y evitar complicaciones a largo plazo.

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Hospital Vithas Medimar

D.r. Bartolomé LLoret …departamento de urología

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