Centro de Salud para el hombre Llámanos al 965 269 070
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Unidad de próstata

Test de autoevaluación

Desde hace más de 20 años hemos sido pioneros en el tratamiento de las enfermedades prostáticas incorporando a nuestros servicios los medios técnicos más modernos, avanzados y eficaces para ofrecer a nuestros paciente un servicio adaptadas y de calidad.

Más de 10.000 pacientes han pasado por nuestra consulta, recibiendo de nuestro equipo de profesionales encabezados por el Dr. Lloret, un trato cercano y personalizado para solucionar diferentes tipos de enfermedades prostáticas.

Si usted es un hombre mayor de 50 años es el momento de que se ocupe de la salud de su próstata. No todos los problemas de próstata dan síntomas pero todos tienen tratamiento. En la actualidad existen tratamientos efectivos para el crecimiento prostático benigno (adenóma de próstata), infecciones e incluso el cáncer si se descubre a tiempo. En realidad, ocho de cada 10 hombres desarrollaran durante su vida, crecimiento prostático benigno y uno de cada 10 presentará cáncer.

Existen muchos mitos acerca de la próstata, por ejemplo que solo afecta a los hombres mayores, o que la mayoría de los problemas son relacionados con el cáncer o que existen pocos tratamientos. Además existen muchas formas de mantener la salud de la próstata incluyendo dietas y suplementos.

Chequeo prostático

La próstata es el órgano que mas problemas le origina al varón a lo largo de su vida pero si los detectamos a tiempo todos ellos pueden solucionarse.

Solamente son necesarios 15 minutos para evaluar el estado de su próstata:

En nuestra consulta le realizaremos:

  • ECOGRAFÍA UROLÓGICA: RENAL-VESICAL-PROSTÁTICA
  • ANALÍTICA DE SANGRE Y ORINA INCLUYENDO EL P.S.A.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA EXAUSTIVA

Cualquier otra prueba necesaria podemos solicitarla en el mismo instante de la consulta teniendo los resultados en un tiempo inferior a una hora.

Análisis computarizado de la evolución del tamaño de la próstata y el PSA: ha demostrado ser la forma más eficaz para detectar las enfermedades prostáticas y seguir su evolución en el tiempo.

De esta forma podemos prevenir o curar la enfermedad antes de que aparezcan las complicaciones

Aconsejado por la ASOCIACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA debe de realizarse anualmente.

La próstata es el órgano que mas problemas le origina al varón a lo largo de su vida pero si los detectamos a tiempo todos ellos pueden solucionarse.

Solamente son necesarios 15 minutos para evaluar el estado de su próstata:

Para llevar a cabo un chequeo fiable, en Saludhombre desarrollamos los siguiente medios de diagnóstico:

  • Ecografía Urológica: Renal-Vesical-Prostática
  • Analítica de sangre y orina incluyendo el P.S.A.
  • Exploración física exhaustiva.
  • Ecografía:
    • Abdominal
    • Transrrectal
    • Testicular
  • Ecografía Color
  • Ecodopler Color
  • Radiología Convencional
  • Urodinamia
  • Uroflujometria
  • Biopsia De próstata Ecodirigida
  • Punción De Quistes Y Biopsia Renal Ecodirigida
  • Endoscopia Urológica: Cistoscopia—Ureterorrenoscopia
  • Medios Complementarios: Tac—Rnm—Pet—Medicina Nuclear

Para reducir el intervalo de tiempo entre la prueba y los resultados, cualquier otra prueba necesaria podemos solicitarla en el mismo instante de la consulta teniendo los resultados en un tiempo inferior a una hora.

Desarrollamos un análisis computarizado de la evolución del tamaño de la próstata y el PSA. Este método ha demostrado ser la forma más eficaz para detectar las enfermedades prostáticas y seguir su evolución en el tiempo. De esta forma podemos prevenir o curar la enfermedad antes de que aparezcan complicaciones de mayor calado que requieran intervenciones de mayor implicación.

 

CONOZCA SU PRÓSTATA

La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino localizada delante del recto (parte final del intestino) y justo debajo de la vejiga. Tiene la forma aproximada a una nuez y rodea a la uretra (tubo que lleva la orina desde la vejiga hasta la punta del pene. Su principal función es producir un líquido que sirva para transportar y alimentar a los espermatozoides. Las tres enfermedades más comunes que presenta la próstata son: Hiperplasia benigna, prostatitis (infección) y cáncer.

 

La mejor forma de mantener sana la próstata es realizando controles médicos periódicos.

Preguntas y respuestas

¿Qué enfermedades puede presentar la próstata?

En la próstata se pueden producir tumores benignos como la hiperplasia benigna de próstata (adenoma de próstata), tumores malignos siendo el mas frecuente el adenocarcinoma o infecciones (prostatitis aguda o crónica).

¿Qué es la Hiperplasia Benigna de Próstata?

El término hiperplasia significa que la próstata aumenta de tamaño debido al crecimiento del número de células y benigna significa que no es un cáncer. La hiperplasia benigna de próstata es la enfermedad mas frecuente que puede tener la próstata y que se caracteriza por el crecimiento de una de las zonas de la glándula, la zona de transición, que se encuentra rodeando la uretra. La probabilidad de desarrollar HBP aumenta con la edad, observándose en más de la mitad de los varones mayores de 60 años y en 80 % de los hombres mayores de 80 años.

Sin embargo, solo la mitad de los casos que presentan agrandamiento de la próstata presentarán síntomas urinarios y el 30% de todos los hombres deberán ser operados en algún momento de su vida. Las molestias que produce la HBP se deben a la obstrucción de la uretra y las mas frecuentes son: chorro fino y entrecortado, goteo al acabar de orinar , necesidad de hacer fuerza con el vientre para orinar, imposibilidad total para orinar, sensación de no vaciar completamente la vejiga, necesidad urgente de orinar y orinar muchas veces durante el día y la noche.

¿Cómo detectamos de forma precoz el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata (CP) constituye actualmente el cáncer más frecuente en los hombres adultos, y la segunda causa de muerte por cáncer entre los mismos. Estudios necrópsicos han llegado a determinar que la posibilidad de que todos los hombres tendrían focos microscópicos de CP en su próstata a la edad de 100 años, lo que da una idea por un lado la elevadísima incidencia de este tumor y por otro permite atisbar que no todos los CP van a ser la causa de muerte del que lo sufra.

La posibilidad del diagnóstico precoz de este tumor es sin lugar a dudas, y como en otro tipo de tumores como el cáncer de mama o de cérvix en las mujeres, una más que atractiva posibilidad para el sistema sanitario y aún más para el paciente, pues las posibilidades de curación son muchas más cuando la enfermedad se diagnostica en sus etapas más precoces.

Las herramientas que se dispongan para una campaña de detección precoz a nivel de la población general han de cumplir criterios de alta sensibilidad y especificidad, a la vez que han de ser asumibles desde el punto de vista económico y asistencial. Estos conceptos han sido y siguen siendo argumentados a favor y en contra de las campañas de detección precoz o screening de cualquier tumor, y el CP es un claro ejemplo de ello.

Pero en las controversias que estas campañas suscitan, nunca hay que olvidar que el último beneficiario del diagnóstico precoz en CP será el paciente al que se le detecte un CP en etapas precoces y se le pueda ofertar una tratamiento curativo. Es muy probable que dicho paciente sea ajeno a toda la discusión que se pueda plantear en este informe; sin embargo, será un paciente con muchas probabilidades de haber sido curado del CP al que no le importarán el resto de argumentos que se relatarán a continuación.

¿Cómo estudiamos la historia natural del cáncer de próstata?

La dependencia hormonal de la glándula prostática para su desarrollo y crecimiento son responsables tanto la hipertrofia benigna de la glándula como el CP. El eje hipotálamo-adenohipófisis-testículo, mediante el GnRH-LH/FSH-Testosterona respectivamente, es pues elemento es fundamental para la homeostasis prostática y a la vez diana del tratamiento del CP, como posteriormente se comentará. Junto al eje hormonal, el otro factor determinante en el desarrollo y creciente incidencia del CP es la edad, como se ha comentado previamente.

Un factor importante para el screening de CP es el tiempo de doblaje del tumor. Siguiendo los valores del PSA como marcador de la enfermedad, hasta el 80 % de los CP tienen un tiempo de doblaje superior a 2 años, pero los que lo tienen inferior suelen ser estadios más avanzados de la enfermedad. De ello se deduce el margen diagnóstico y terapéutico que ofrece este tumor y la necesidad de encontrar otros factores pronósticos biológicos y moleculares que nos permitan prever la evolución de cada caso.

  • La historia natural del CP es difícil de estudiar por las siguientes razones;
  • Las series de seguimiento estricto son éticamente cuestionables y en cualquier caso inician el tratamiento cuando el tumor da sintomatología, alterando de alguna forma su evolución,
  • Muchos de los casos “simplemente observados” se han diagnosticado tras cirugía desobstructiva por obstrucción infravesical, pudiendo haber extirpado o alterado el foco de CP,
  • Dada la lenta evolución de algunos CP, las series tendrían que tener seguimientos medios mínimos de 15 años
  • Se ha de analizar minuciosamente la comparabilidad y randomización de las series estudiadas a este fin para que sus resultados puedan ser fiables, pues muchas de ellas no cumplen los requisitos estadísticos a tal fin al incluir solo pacientes con CP de buen pronóstico biológico por bajo grado y estadio tumorales.

Pese a los déficits epidemiológicos de los estudios publicados, se pueden extraer algunas conclusiones respecto a la historia natural del CP:

  • Con seguimientos meticulosos, el 50 % de los casos presentan progresión de la enfermedad a los 7 años de seguimiento
  • A los 10 años de seguimiento existe un incremento notable del riesgo de padecer metástasis
  • Se necesitan estudios bien formulados estadísticamente y con un seguimiento mayor a 15 años para poder establecer diferencias en cuanto a mejoría de la supervivencia cáncer específica entre los grupos tratados y no tratados (actualmente en marcha)
  • Existe la tendencia a señalar que el riesgo a morir de CP en pacientes mayores de 70 años con tumores de bajo grado y estadio es solo del 10 %, y por ende parece lógico parece lógico pensar que la actitud expectante pueda ser adoptada en este subgrupo.
¿Cuál es el papel de los marcadores biológicos en el cáncer de próstata?

Actualmente solo se debe plantear como marcador biológico del CP al PSA, pues ofrece unas cifras de sensibilidad y especificidad al resto de marcadores en este tumor. El PSA es una proteína cuya función es licuar el semen y que es específicamente producido por las células secretoras de la próstata. Su mayor problema radica en su baja especificidad, pues el epitelio benigno también lo produce. Ello le otorga un valor predictivo positivo para el CP entre el 33 y 47 %, a pesar de que su valor predictivo negativo es muy alto (90 – 98 %).

Ello supone que dentro los valores de “normalidad”, tasados en PSA < 4ng/ml no sean absolutos. Hasta 23 % de los pacientes con hipertrofia benigna de próstata tienen un PSA > 4 ng/ml y existe una serie de diagnóstico precoz de cáncer de próstata que observa que hasta el 43 % de CP tienen un PSA < 4ng/ml (cifra que nos parece un tanto extrema).

Con el objetivo de mejorar las tasas de detección del CP según los valores del PSA se han investigado distintos parámetros matemáticos en relación al mismo. Con ello se persigue acotar las indicaciones de biopsia prostática a aquellos pacientes en los que la probabilidad de desarrollar un cáncer de próstata es mayor. Aunque estos “cálculos del PSA” no son necesarios para el programa de detección precoz del CP, sí que son muy útiles en el seguimiento de los pacientes en los que existe un riesgo intermedio de padecer cáncer de próstata, es decir, aquellos que debido a un tacto rectal sospechoso o valores de PSA entre 4 y 10 ng/ml y en los que la primera biopsia ha sido negativa para CP, pero a los que no se les puede descartar como candidatos a padecerlo.

  • Densidad del PSA: relación del volumen prostático medido por ecografía con el PSA.. La densidad de PSA de los CP es mayor que la de la hipertrofia prostática benigna.
  • Velocidad del PSA: incremento del PSA en relación al tiempo. El incremento en las cifras de PSA es mayor en los casos de CP.
  • PSA según rangos de edad: establece según décadas unos valores de referencia de PSA distintos. Así se considera normal para varones entre 40-49 años un PSA < 2.5 ng/ml, para 50-59 años < 3.5 ng/ml, 60-69 años < 4.5 ng/ml y para mayores de 70 años < 6.5 ng/ml. Por lo tanto, un PSA de 2.5 ng/ml indicaría la necesidad de hacer una biopsia a un varón de 47 años, mientras que en un varón de 68 podríamos posponer la decisión a un nuevo control a los 6 meses.
  • Formas moleculares del PSA: mediante técnicas de laboratorio, se consigue discernir las distintas formas de presentación del PSA en sangre periférica, de tal forma que la presencia de un PSA conjugado a proteínas es proporcionalmente mayor en los pacientes con CP, mientras que el PSA libre o no unido a proteínas lo es en hipertrofia benigna de próstata.

Por lo comentado, es conveniente en el contexto de un programa de detección precoz de CP, que recordemos las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a la determinación del PSA.

  • Solicitarlo en varones con expectativa de vida mayor a los 10 años
  • La consecuente necesidad de biopsia en caso de PSA alterado ha de ser discutida previamente con el paciente
  • Los distintos cálculos del PSA sirven de orientación al urólogo para la decisión entre biopsia o seguimiento en caso de una primera biopsia negativa para CP

Por lo tanto, e independientemente de la posible justificación del programa de diagnóstico precoz del CP y dado la falta de resultados en cuanto a que dicho programa conlleve una disminución de la mortalidad cáncer específica por dicho tumor, el PSA es el único marcador biológico que permite elevar la tasa de detección del CP.

¿Cuáles son la bases conceptuales del diagnóstico precoz en el cáncer de próstata?

La OMS define el screening como la identificación presunta de enfermedades mediante la utilización de pruebas que puedan aplicarse fácilmente y permitan distinguir las personas aparentemente sanas que probablemente padezcan una enfermedad de las que no probablemente no la padezcan, para que aquellas puedan obtener el diagnóstico y tratamientos necesarios.

A los programas de screening se les debe pedir que mejore la tasa de detección precoz, la supervivencia y la mortalidad por la enfermedad. El screening de cáncer de próstata cumple con creces el primer objetivo; los otros dos están en estudio en distintas poblaciones del mundo. Existen controversias, como por ejemplo la de que el aumento de supervivencia que el programa de detección conlleve se deba a un sesgo por adelantarse en el tiempo (“lead-time bias”) o lo que es lo mismo ganar años con enfermedad diagnosticada/tratada pero no ganar años por enfermedad tratada.

El CP es una enfermedad atractiva para realizar un programa de screening; supone una importante causa de mortalidad, tiene un largo periodo de evolución, se puede detectar en fases asintomáticas, el PSA y el tacto rectal son inócuos y útiles para su detección precoz y su tratamiento precoz tiene un excelente pronóstico. En contra de la realización de este programa se esgrime la alta tasa de CP latente y el desconocimiento actual de la verdadera historia natural del CP.

La mayoría de autores abogan que los programas para detección precoz del CP han de combinar la realización de un tacto rectal mediante un urólogo y la determinación en sangre periférica del PSA. La ecografía transrrectal es muy controvertida como técnica de screening, por la ausencia de un patrón ecográfico patognomónico y por diagnosticar pocos casos más cuando el tacto y el PSA son negativos. En la literatura mundial, existen gran cantidad de casuística al respecto del valor del PSA y el tacto rectal en el screening del cáncer de próstata, pero es evidente que un tacto rectal sospechoso incrementa sustanciosamente el valor predictivo positivo de un PSA alterado.

Las tasas de detección en diversos programas de screning de CP en varones sanos oscilan entre 1,8 y 5 % mediante la realización de tacto rectal y PSA combinados. Evidentemente dichas tasas se incrementan en estudios de varones sintomáticos. En un estudio realizado entre 1091 varones mayores de 49 años de Getafe (Madrid), se obtuvo una tasa de detección algo menor (1,008 %), necesitando biopsias el 8,8 % de la población estudiada y una media de 8,8 biopsias para la detección del CP. El PSA de forma aislada hubiera demostrado el 90,9 % de los CP, mientras que el tacto rectal el 72,7 %; cuando ambos métodos fueron combinados se incrementó por tanto un 37,5 % la detección del CP respecto a si se hubieran hecho aisladamente ambas pruebas.

¿Cuál es la función de la próstata?

La próstata produce un líquido espeso de color blanquecino que se vierte a la uretra a través de unos conductos muy pequeños y cuya función es servir como transporte y nutriente para los espermatozoides producidos por los testículos y que, además, ayuda a que la vagina de la mujer sea menos ácida. La mezcla del líquido prostático y los espermatozoides salen al exterior en el momento de la eyaculación. La función de la próstata depende de la hormona masculina (testosterona), por ello, en los hombres con escasa producción de esta hormona, la próstata no se desarrolla.

Chequeo y diagnóstico

Chequeo prostático

La próstata es el órgano que mas problemas le origina al varón a lo largo de su vida pero si los detectamos a tiempo todos ellos pueden solucionarse.

Solamente son necesarios 15 minutos para evaluar el estado de su próstata:

En nuestra consulta le realizaremos:

  • ECOGRAFÍA UROLÓGICA: RENAL-VESICAL-PROSTÁTICA
  • ANALÍTICA DE SANGRE Y ORINA INCLUYENDO EL P.S.A.
  • EXPLORACIÓN FÍSICA EXAUSTIVA

Cualquier otra prueba necesaria podemos solicitarla en el mismo instante de la consulta teniendo los resultados en un tiempo inferior a una hora.

Análisis computarizado de la evolución del tamaño de la próstata y el PSA: ha demostrado ser la forma más eficaz para detectar las enfermedades prostáticas y seguir su evolución en el tiempo.

De esta forma podemos prevenir o curar la enfermedad antes de que aparezcan las complicaciones

Aconsejado por la ASOCIACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA debe de realizarse anualmente.

La próstata es el órgano que mas problemas le origina al varón a lo largo de su vida pero si los detectamos a tiempo todos ellos pueden solucionarse.

Solamente son necesarios 15 minutos para evaluar el estado de su próstata:

Para llevar a cabo un chequeo fiable, en Saludhombre desarrollamos los siguiente medios de diagnóstico:

  • Ecografía Urológica: Renal-Vesical-Prostática
  • Analítica de sangre y orina incluyendo el P.S.A.
  • Exploración física exhaustiva.
  • Ecografía:
    • Abdominal
    • Transrrectal
    • Testicular
  • Ecografía Color
  • Ecodopler Color
  • Radiología Convencional
  • Urodinamia
  • Uroflujometria
  • Biopsia De próstata Ecodirigida
  • Punción De Quistes Y Biopsia Renal Ecodirigida
  • Endoscopia Urológica: Cistoscopia—Ureterorrenoscopia
  • Medios Complementarios: Tac—Rnm—Pet—Medicina Nuclear

Para reducir el intervalo de tiempo entre la prueba y los resultados, cualquier otra prueba necesaria podemos solicitarla en el mismo instante de la consulta teniendo los resultados en un tiempo inferior a una hora.

Desarrollamos un análisis computarizado de la evolución del tamaño de la próstata y el PSA. Este método ha demostrado ser la forma más eficaz para detectar las enfermedades prostáticas y seguir su evolución en el tiempo. De esta forma podemos prevenir o curar la enfermedad antes de que aparezcan complicaciones de mayor calado que requieran intervenciones de mayor implicación.

 

CONOZCA SU PRÓSTATA

La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino localizada delante del recto (parte final del intestino) y justo debajo de la vejiga. Tiene la forma aproximada a una nuez y rodea a la uretra (tubo que lleva la orina desde la vejiga hasta la punta del pene. Su principal función es producir un líquido que sirva para transportar y alimentar a los espermatozoides. Las tres enfermedades más comunes que presenta la próstata son: Hiperplasia benigna, prostatitis (infección) y cáncer.

 

La mejor forma de mantener sana la próstata es realizando controles médicos periódicos.

Preguntas y respuestas

¿Qué enfermedades puede presentar la próstata?

En la próstata se pueden producir tumores benignos como la hiperplasia benigna de próstata (adenoma de próstata), tumores malignos siendo el mas frecuente el adenocarcinoma o infecciones (prostatitis aguda o crónica).

¿Qué es la Hiperplasia Benigna de Próstata?

El término hiperplasia significa que la próstata aumenta de tamaño debido al crecimiento del número de células y benigna significa que no es un cáncer. La hiperplasia benigna de próstata es la enfermedad mas frecuente que puede tener la próstata y que se caracteriza por el crecimiento de una de las zonas de la glándula, la zona de transición, que se encuentra rodeando la uretra. La probabilidad de desarrollar HBP aumenta con la edad, observándose en más de la mitad de los varones mayores de 60 años y en 80 % de los hombres mayores de 80 años.

Sin embargo, solo la mitad de los casos que presentan agrandamiento de la próstata presentarán síntomas urinarios y el 30% de todos los hombres deberán ser operados en algún momento de su vida. Las molestias que produce la HBP se deben a la obstrucción de la uretra y las mas frecuentes son: chorro fino y entrecortado, goteo al acabar de orinar , necesidad de hacer fuerza con el vientre para orinar, imposibilidad total para orinar, sensación de no vaciar completamente la vejiga, necesidad urgente de orinar y orinar muchas veces durante el día y la noche.

¿Cómo detectamos de forma precoz el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata (CP) constituye actualmente el cáncer más frecuente en los hombres adultos, y la segunda causa de muerte por cáncer entre los mismos. Estudios necrópsicos han llegado a determinar que la posibilidad de que todos los hombres tendrían focos microscópicos de CP en su próstata a la edad de 100 años, lo que da una idea por un lado la elevadísima incidencia de este tumor y por otro permite atisbar que no todos los CP van a ser la causa de muerte del que lo sufra.

La posibilidad del diagnóstico precoz de este tumor es sin lugar a dudas, y como en otro tipo de tumores como el cáncer de mama o de cérvix en las mujeres, una más que atractiva posibilidad para el sistema sanitario y aún más para el paciente, pues las posibilidades de curación son muchas más cuando la enfermedad se diagnostica en sus etapas más precoces.

Las herramientas que se dispongan para una campaña de detección precoz a nivel de la población general han de cumplir criterios de alta sensibilidad y especificidad, a la vez que han de ser asumibles desde el punto de vista económico y asistencial. Estos conceptos han sido y siguen siendo argumentados a favor y en contra de las campañas de detección precoz o screening de cualquier tumor, y el CP es un claro ejemplo de ello.

Pero en las controversias que estas campañas suscitan, nunca hay que olvidar que el último beneficiario del diagnóstico precoz en CP será el paciente al que se le detecte un CP en etapas precoces y se le pueda ofertar una tratamiento curativo. Es muy probable que dicho paciente sea ajeno a toda la discusión que se pueda plantear en este informe; sin embargo, será un paciente con muchas probabilidades de haber sido curado del CP al que no le importarán el resto de argumentos que se relatarán a continuación.

¿Cómo estudiamos la historia natural del cáncer de próstata?

La dependencia hormonal de la glándula prostática para su desarrollo y crecimiento son responsables tanto la hipertrofia benigna de la glándula como el CP. El eje hipotálamo-adenohipófisis-testículo, mediante el GnRH-LH/FSH-Testosterona respectivamente, es pues elemento es fundamental para la homeostasis prostática y a la vez diana del tratamiento del CP, como posteriormente se comentará. Junto al eje hormonal, el otro factor determinante en el desarrollo y creciente incidencia del CP es la edad, como se ha comentado previamente.

Un factor importante para el screening de CP es el tiempo de doblaje del tumor. Siguiendo los valores del PSA como marcador de la enfermedad, hasta el 80 % de los CP tienen un tiempo de doblaje superior a 2 años, pero los que lo tienen inferior suelen ser estadios más avanzados de la enfermedad. De ello se deduce el margen diagnóstico y terapéutico que ofrece este tumor y la necesidad de encontrar otros factores pronósticos biológicos y moleculares que nos permitan prever la evolución de cada caso.

  • La historia natural del CP es difícil de estudiar por las siguientes razones;
  • Las series de seguimiento estricto son éticamente cuestionables y en cualquier caso inician el tratamiento cuando el tumor da sintomatología, alterando de alguna forma su evolución,
  • Muchos de los casos “simplemente observados” se han diagnosticado tras cirugía desobstructiva por obstrucción infravesical, pudiendo haber extirpado o alterado el foco de CP,
  • Dada la lenta evolución de algunos CP, las series tendrían que tener seguimientos medios mínimos de 15 años
  • Se ha de analizar minuciosamente la comparabilidad y randomización de las series estudiadas a este fin para que sus resultados puedan ser fiables, pues muchas de ellas no cumplen los requisitos estadísticos a tal fin al incluir solo pacientes con CP de buen pronóstico biológico por bajo grado y estadio tumorales.

Pese a los déficits epidemiológicos de los estudios publicados, se pueden extraer algunas conclusiones respecto a la historia natural del CP:

  • Con seguimientos meticulosos, el 50 % de los casos presentan progresión de la enfermedad a los 7 años de seguimiento
  • A los 10 años de seguimiento existe un incremento notable del riesgo de padecer metástasis
  • Se necesitan estudios bien formulados estadísticamente y con un seguimiento mayor a 15 años para poder establecer diferencias en cuanto a mejoría de la supervivencia cáncer específica entre los grupos tratados y no tratados (actualmente en marcha)
  • Existe la tendencia a señalar que el riesgo a morir de CP en pacientes mayores de 70 años con tumores de bajo grado y estadio es solo del 10 %, y por ende parece lógico parece lógico pensar que la actitud expectante pueda ser adoptada en este subgrupo.
¿Cuál es el papel de los marcadores biológicos en el cáncer de próstata?

Actualmente solo se debe plantear como marcador biológico del CP al PSA, pues ofrece unas cifras de sensibilidad y especificidad al resto de marcadores en este tumor. El PSA es una proteína cuya función es licuar el semen y que es específicamente producido por las células secretoras de la próstata. Su mayor problema radica en su baja especificidad, pues el epitelio benigno también lo produce. Ello le otorga un valor predictivo positivo para el CP entre el 33 y 47 %, a pesar de que su valor predictivo negativo es muy alto (90 – 98 %).

Ello supone que dentro los valores de “normalidad”, tasados en PSA < 4ng/ml no sean absolutos. Hasta 23 % de los pacientes con hipertrofia benigna de próstata tienen un PSA > 4 ng/ml y existe una serie de diagnóstico precoz de cáncer de próstata que observa que hasta el 43 % de CP tienen un PSA < 4ng/ml (cifra que nos parece un tanto extrema).

Con el objetivo de mejorar las tasas de detección del CP según los valores del PSA se han investigado distintos parámetros matemáticos en relación al mismo. Con ello se persigue acotar las indicaciones de biopsia prostática a aquellos pacientes en los que la probabilidad de desarrollar un cáncer de próstata es mayor. Aunque estos “cálculos del PSA” no son necesarios para el programa de detección precoz del CP, sí que son muy útiles en el seguimiento de los pacientes en los que existe un riesgo intermedio de padecer cáncer de próstata, es decir, aquellos que debido a un tacto rectal sospechoso o valores de PSA entre 4 y 10 ng/ml y en los que la primera biopsia ha sido negativa para CP, pero a los que no se les puede descartar como candidatos a padecerlo.

  • Densidad del PSA: relación del volumen prostático medido por ecografía con el PSA.. La densidad de PSA de los CP es mayor que la de la hipertrofia prostática benigna.
  • Velocidad del PSA: incremento del PSA en relación al tiempo. El incremento en las cifras de PSA es mayor en los casos de CP.
  • PSA según rangos de edad: establece según décadas unos valores de referencia de PSA distintos. Así se considera normal para varones entre 40-49 años un PSA < 2.5 ng/ml, para 50-59 años < 3.5 ng/ml, 60-69 años < 4.5 ng/ml y para mayores de 70 años < 6.5 ng/ml. Por lo tanto, un PSA de 2.5 ng/ml indicaría la necesidad de hacer una biopsia a un varón de 47 años, mientras que en un varón de 68 podríamos posponer la decisión a un nuevo control a los 6 meses.
  • Formas moleculares del PSA: mediante técnicas de laboratorio, se consigue discernir las distintas formas de presentación del PSA en sangre periférica, de tal forma que la presencia de un PSA conjugado a proteínas es proporcionalmente mayor en los pacientes con CP, mientras que el PSA libre o no unido a proteínas lo es en hipertrofia benigna de próstata.

Por lo comentado, es conveniente en el contexto de un programa de detección precoz de CP, que recordemos las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a la determinación del PSA.

  • Solicitarlo en varones con expectativa de vida mayor a los 10 años
  • La consecuente necesidad de biopsia en caso de PSA alterado ha de ser discutida previamente con el paciente
  • Los distintos cálculos del PSA sirven de orientación al urólogo para la decisión entre biopsia o seguimiento en caso de una primera biopsia negativa para CP

Por lo tanto, e independientemente de la posible justificación del programa de diagnóstico precoz del CP y dado la falta de resultados en cuanto a que dicho programa conlleve una disminución de la mortalidad cáncer específica por dicho tumor, el PSA es el único marcador biológico que permite elevar la tasa de detección del CP.

¿Cuáles son la bases conceptuales del diagnóstico precoz en el cáncer de próstata?

La OMS define el screening como la identificación presunta de enfermedades mediante la utilización de pruebas que puedan aplicarse fácilmente y permitan distinguir las personas aparentemente sanas que probablemente padezcan una enfermedad de las que no probablemente no la padezcan, para que aquellas puedan obtener el diagnóstico y tratamientos necesarios.

A los programas de screening se les debe pedir que mejore la tasa de detección precoz, la supervivencia y la mortalidad por la enfermedad. El screening de cáncer de próstata cumple con creces el primer objetivo; los otros dos están en estudio en distintas poblaciones del mundo. Existen controversias, como por ejemplo la de que el aumento de supervivencia que el programa de detección conlleve se deba a un sesgo por adelantarse en el tiempo (“lead-time bias”) o lo que es lo mismo ganar años con enfermedad diagnosticada/tratada pero no ganar años por enfermedad tratada.

El CP es una enfermedad atractiva para realizar un programa de screening; supone una importante causa de mortalidad, tiene un largo periodo de evolución, se puede detectar en fases asintomáticas, el PSA y el tacto rectal son inócuos y útiles para su detección precoz y su tratamiento precoz tiene un excelente pronóstico. En contra de la realización de este programa se esgrime la alta tasa de CP latente y el desconocimiento actual de la verdadera historia natural del CP.

La mayoría de autores abogan que los programas para detección precoz del CP han de combinar la realización de un tacto rectal mediante un urólogo y la determinación en sangre periférica del PSA. La ecografía transrrectal es muy controvertida como técnica de screening, por la ausencia de un patrón ecográfico patognomónico y por diagnosticar pocos casos más cuando el tacto y el PSA son negativos. En la literatura mundial, existen gran cantidad de casuística al respecto del valor del PSA y el tacto rectal en el screening del cáncer de próstata, pero es evidente que un tacto rectal sospechoso incrementa sustanciosamente el valor predictivo positivo de un PSA alterado.

Las tasas de detección en diversos programas de screning de CP en varones sanos oscilan entre 1,8 y 5 % mediante la realización de tacto rectal y PSA combinados. Evidentemente dichas tasas se incrementan en estudios de varones sintomáticos. En un estudio realizado entre 1091 varones mayores de 49 años de Getafe (Madrid), se obtuvo una tasa de detección algo menor (1,008 %), necesitando biopsias el 8,8 % de la población estudiada y una media de 8,8 biopsias para la detección del CP. El PSA de forma aislada hubiera demostrado el 90,9 % de los CP, mientras que el tacto rectal el 72,7 %; cuando ambos métodos fueron combinados se incrementó por tanto un 37,5 % la detección del CP respecto a si se hubieran hecho aisladamente ambas pruebas.

¿Cuál es la función de la próstata?

La próstata produce un líquido espeso de color blanquecino que se vierte a la uretra a través de unos conductos muy pequeños y cuya función es servir como transporte y nutriente para los espermatozoides producidos por los testículos y que, además, ayuda a que la vagina de la mujer sea menos ácida. La mezcla del líquido prostático y los espermatozoides salen al exterior en el momento de la eyaculación. La función de la próstata depende de la hormona masculina (testosterona), por ello, en los hombres con escasa producción de esta hormona, la próstata no se desarrolla.

Test Autoevaluación: Unidad de Próstata contesta sinceramente a las siguientes preguntas

¿Cuántas veces ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga al acabar de orinar?

¿Cuántas veces ha tenido que volver a orinar en las dos horas siguientes despues de haberlo acabado de hacer?

¿Cuántas veces ha interrumpido y reanudado varias veces el chorro mientras orinaba?

¿Cuántas veces ha tenido dificultad para retrasar o aguantar las ganas de orinar?

¿Cuántas veces ha tenido un chorro con menos fuerza de la habitual?

¿Cuántas veces ha tenido que esforzarse o apretar para comentar a orinar?

¿Cuántas veces ha tenido que levantarse para orinar desde que se acuesta por la noche hasta que se levanta por la mañana?


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